Home / Klachtenformulier Klachtenformulier Klachtenformulier Klachten worden vertrouwelijk behandeld "*" geeft vereiste velden aan Datum waarop het voorval zich voordeed* MM slash DD slash JJJJ Tijd waarop het voorval zich voordeed* Uren : Minuten Gaat uw klacht over een bepaalde medewerker?* Ja, de klacht gaat over een medewerker Nee, de klacht gaat niet over een medewerker De klacht gaat over bereikbaarheid Weet u de naam van deze medewerker?* Omschrijf in het kort de aard van uw klacht*Heeft u schade ondervonden?* Ja Nee Welke schade heeft u ondervonden? Heeft u uw klacht al besproken met een medewerker? Nee Ja, met degene over wie de klacht gaat Ja, met een andere medewerker Indien ja, met welke andere medewerker heeft u de klacht besproken? Wanneer heeft u de klacht besproken? MM slash DD slash JJJJ Welk resultaat leverde het gesprek op? Op welke wijze wilt u nader contract met ons hebben over uw klacht? Een schriftelijke reactie Een persoonlijk gesprek persoonlijke gegevens t.b.v contactPersoonlijke gegevens worden verwijderd na afhandeling van de klacht. Anonieme klachten worden niet in behandeling genomenNaam* Voornaam Achternaam Adres* Stad Postcode Telefoon*E-mailadres* Instemming* Ik ga akkoord met de privacyverklaring*